Câncer de pele e fototerapia UVB

Qual é o risco de câncer de pele com fototerapia UVB?

Ao contrário da radiação ultravioleta da luz solar natural e das lâmpadas de bronzeamento cosmético, muitas décadas de uso em dermatologia mostraram que a fototerapia UVB/UVB de banda estreita (que exclui UVA substancialmente) não é um grande risco para câncer de pele;
incluindo carcinoma basocelular (CBC), carcinoma espinocelular (CEC) e melanoma maligno cutâneo (CMM).

Para apoiar esta afirmação, considere
os seguintes trechos de estudo e a discussão que se segue:

Um estudo de coorte retrospectivo publicado em dezembro de 2023 chamado
Incidência e perfil de câncer de pele em pacientes após fototerapia ultravioleta sem psoralenos concluíram:

 

 

“No total, 3506 pacientes tratados com ultravioleta B de banda larga, UVB de banda estreita e/ou UVAB combinado foram avaliados com um acompanhamento médio de 7.3 anos e concluiu-se que não havia risco aumentado de melanoma e câncer de queratinócitos foi encontrado com fototerapia”

Um novo estudo interessante publicado em abril de 2023 mostrou “Pessoas com vitiligo têm um risco significativamente menor de melanoma e câncer de pele não melanoma em comparação com a população em geral”.
Também afirmou que “Dadas as preocupações de que alguns tratamentos para o vitiligo, como a fototerapia prolongada, possam aumentar o risco de cancro da pele, a redução demonstrada na incidência do cancro da pele deve ser tranquilizadora tanto para as pessoas com vitiligo como para os médicos que controlam a doença.”

A novo estudo publicado em agosto de 2022 de Vancouver (Incidência de câncer de pele em pacientes com eczema tratados com fototerapia ultravioleta) conclui que:

 

“No geral, exceto para pacientes com histórico de terapia imunossupressora†, não houve risco aumentado de melanoma, carcinoma espinocelular ou carcinoma basocelular em pacientes que receberam fototerapia ultravioleta, incluindo UVB de banda estreita, UVB de banda larga e UVA concomitante mais banda larga UVB, apoiando isto como um tratamento não cancerígeno para pacientes com eczema atópico.”

“Revisões de estudos sobre UVB, tanto de banda estreita quanto de banda larga, não indicam qualquer risco aumentado de câncer de pele não melanoma ou melanoma.”

Para ler o estudo completo, acesse este link:

Tratamentos para psoríase e risco de malignidade.

Patel RV1, Clark LN, Lebwohl M, Weinberg JM.

“Neste grande estudo, com acompanhamento de até 22 anos desde o primeiro tratamento com NB-UVB, não encontramos nenhuma associação definitiva entre o tratamento com NB-UVB e câncer de pele CBC, CEC ou melanoma.” 

Para ler o estudo completo, acesse este link:
Incidência de câncer de pele em 3867 pacientes tratados com fototerapia UVB de banda estreita
Ouça RMKerr ACRahim KFFerguson J.Dawe RS.

“Nenhum risco aumentado de cancro da pele foi evidenciado nos quatro estudos que avaliaram especificamente o potencial risco carcinogénico do NB-UVB.”

Para ler o estudo completo, acesse este link:
Riscos carcinogênicos da terapia com psoraleno UV-A e terapia com UV-B de banda estreita na psoríase crônica em placas: uma revisão sistemática da literatura.

Archier E1, Devaux S, Castela E, Gallini A, Aubin F, Le Maître M, Aractingi S, Bachelez H, Cribier B, Joly P, Jullien D, Misery L, Paul C, Ortonne JP, Richard MA.

“Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos nbUVB e controle. Assim, a fototerapia nbUVB com lâmpadas TL-01 parece ser uma modalidade terapêutica segura para pacientes com fototipos de pele III-V.”

Para ler o estudo completo, acesse este link:
Não há evidências de aumento do risco de câncer de pele em coreanos com fototipos de pele III-V tratados com fototerapia UVB de banda estreita.

Jo SJ1, Kwon HH, Choi MR, Youn JI.

“Dr. Lebwohl diz. “Pelo menos até agora, parece que o UVB de banda estreita não contribui para o cancro da pele. No entanto, em pacientes com tendência ao câncer, somos cautelosos quanto ao uso da fototerapia.”

Para ler o estudo completo, acesse este link:
Terapias comuns para psoríase
influência chances de pacientes desenvolverem câncer de pele Dermatology Times May-2017

“Assim, o presente estudo não fornece evidências de um risco aumentado de câncer de pele em pacientes tratados com fototerapia UVB de banda larga ou de banda estreita” 


Para ler o estudo completo, acesse este link:
Nenhuma evidência de aumento do risco de câncer de pele em pacientes com psoríase tratados com fototerapia UVB de banda larga ou banda estreita: um primeiro estudo retrospectivo.

Weischer M1, Blum A, Eberhard F, Röcken M, Berneburg M.

“A fototerapia (UVB-banda estreita) é segura e fácil de realizar. Embora as complicações possam incluir queimaduras solares, não estamos observando nenhum tipo de câncer de pele, melanoma ou não melanoma. O vitiligo provavelmente protege o melanoma.” 

Novos pensamentos, terapias para vitiligo – Pearl Grimes – Dermatology Times ago-2016

“Apesar das preocupações sobre o potencial carcinogênico da radiação ultravioleta, a maioria dos estudos não encontrou um risco aumentado de câncer de pele não melanoma ou melanoma em pacientes tratados com fototerapia ultravioleta B (banda larga e banda estreita) e ultravioleta A1.”

Para ler o estudo completo, acesse este link:
O lado negro da luz: efeitos adversos da fototerapia.

Valejo Coelho MM1, Apetato M2.

Discussão

Radiação ultravioleta (UVR) da luz solar natural
“é considerado o principal fator causador
na indução do câncer de pele”

A UVR é subdividida em:

UVA
320-400nm
Os comprimentos de onda do bronzeamento

UVB
280-320nm
Os comprimentos de onda ardentes

UVC
100-280nm
Filtrado pela atmosfera terrestre

UVBUVA
Portanto, para os fins desta discussão, UVR=UVA+UVB.

Cada comprimento de onda diferente de luz induz uma variedade de efeitos biológicos diferentes na pele humana. Os comprimentos de onda mais longos do UVA penetram na derme, enquanto o UVB penetra apenas na epiderme.

Existem três tipos principais de câncer de pele:

BCC

carcinoma basocelular

SCC

carcinoma de células escamosas

CMM

melanoma maligno cutâneo

O CBC e o CEC são agrupados como cânceres de pele não melanoma (CPNM) e são dependentes da dose cumulativa de UVB ao longo da vida. As áreas da pele que receberam grandes doses de UVR ao longo da vida são as mais suscetíveis, como possivelmente a cabeça, pescoço, tórax e antebraços. O CPNM é facilmente tratável se diagnosticado precocemente.
Câncer de pele e fototerapia UVB
Embora o UVB seja responsável pela queimadura da pele (eritema) e pelo CPNM, paradoxalmente é também a faixa de ondas que produz vitamina D na pele e é a mais eficaz para o tratamento de uma ampla gama de doenças de pele.

Para minimizar o eritema e o CPNM e, ao mesmo tempo, fornecer um tratamento eficaz para doenças de pele, a banda estreita UVB (pico de 311 nm, /01) foi desenvolvida pela Philips Lighting na década de 1980 e agora domina a fototerapia médica em todo o mundo. Para mais informações, veja: Compreendendo a fototerapia UVB de banda estreita.

O melanoma é o câncer de pele mais perigoso, pois pode espalhar o câncer para outras áreas do corpo. “É provável que uma combinação de fatores, incluindo fatores ambientais e genéticos, cause o melanoma. Ainda assim, os médicos acreditam que a exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol e de lâmpadas e camas de bronzeamento é a principal causa do melanoma.”17

A luz ultravioleta não causa todos os melanomas, especialmente aqueles que ocorrem em locais do corpo que não recebem exposição à luz solar. Isso indica que outros fatores podem contribuir para o risco de melanoma. O melanoma pode ser causado tanto por UVA quanto por UVB, mas há algumas evidências de que os UVA podem desempenhar um papel dominante.3

Os fatores de risco do melanoma incluem: manchas (nevos melanocíticos), tipo de pele (indivíduos de pele clara correm um risco muito maior do que aqueles com pele mais escura) e queimaduras solares repetidas, especialmente na infância. “A exposição intermitente à luz solar intensa está mais fortemente associada ao desenvolvimento de melanoma do que a exposição solar diária contínua. " 6

Ainda precisa ser explicado o fato de que “O melanoma é mais frequente entre pessoas que ocupam ambientes fechados do que entre pessoas que recebem grandes exposições ambientais acumuladas aos raios UV (agricultores, pescadores, etc.).”

A grande maioria da literatura científica sobre câncer de pele está relacionada aos efeitos da luz solar natural (UVR, que consiste principalmente de UVA, com uma porcentagem decrescente de UVB à medida que a latitude aumenta),

Mas e quando apenas UVB é usado (excluindo UVA), como na fototerapia médica UVB / UVB de banda estreita?

Apesar do espectro de ação do CPNM estar quase inteiramente na faixa UVB, os estudos acima indicam que a fototerapia UVB/UVB de banda estreita não é um importante fator de risco para câncer de pele; incluindo carcinoma basocelular (CBC), carcinoma espinocelular (CEC) e melanoma maligno cutâneo (CMM).

A ausência de UVA potencialmente prejudicial provavelmente desempenha um papel, e “No geral, há algumas evidências de que a vitamina D pode desempenhar um papel no câncer de pele não melanoma (CPNM) e na prevenção do melanoma, embora até o momento não haja nenhuma evidência direta que demonstre um efeito protetor." 14,15 "Vários estudos sugeriram que a vitamina D desempenha um papel protetor em uma variedade de doenças malignas internas. No que diz respeito ao cancro da pele, estudos epidemiológicos e laboratoriais sugerem que a vitamina D e os seus metabolitos podem ter um efeito protetor semelhante.. " 13

Para abordar a preocupação com o CPNM induzido por UVB, porque é dependente da dose cumulativa ao longo da vida, especialmente para indivíduos de pele clara, é sensato excluir do tratamento as áreas da pele que não necessitam de tratamento e que tiveram UVR considerável durante a vida do paciente, e também para proteger essas áreas da radiação UV adicional da luz solar natural. Aqueles com histórico e/ou histórico familiar de câncer de pele devem consultar seu médico antes de fazer fototerapia UV. Eles também devem fazer um “exame cutâneo” pelo menos uma vez por ano para detectar câncer de pele; assim como qualquer pessoa exposta à luz ultravioleta, seja por fototerapia UV médica, equipamento de bronzeamento cosmético ou luz solar natural.

Além disso, a radiação UV da luz solar natural é recebida principalmente de cima da pessoa (por exemplo, o sol brilhando de cima na testa, orelhas e ombros), enquanto corpo todo A fototerapia UVB é quase sempre aplicada lateralmente (os pacientes normalmente recebem tratamento com um dispositivo montado verticalmente), portanto, há alguma redução geométrica da exposição nas áreas da pele de maior risco. A fase inicial de “limpeza” de UVB normalmente envolve doses cada vez maiores de fototerapia UVB durante vários meses, seguida por tratamentos de “manutenção” de longo prazo em doses e frequência reduzidas.

Sol de corpo inteiro
Dispositivo de corpo inteiro
A fototerapia UVB não exige que o paciente sofra queimaduras solares, e doses de UVB inferiores ao máximo são eficazes para manutenção a longo prazo “As unidades domésticas ultravioleta B de banda estreita são uma opção viável para terapia contínua ou de manutenção de doenças de pele fotorresponsivas?”,18 e para manter a suficiência de vitamina D. 09,11,12

Todos os dispositivos SolRx UVB-Narrowband são compatíveis com a Health Canada para “Deficiência de vitamina D” como uma “indicação de uso”, o que significa que foram determinados como seguros e eficazes e, portanto, podem ser comercializados legalmente para esse fim no Canadá. 10

A respeito de Home a fototerapia, o processo inerentemente enfadonho de fazer tratamentos e a natureza humana orienta o paciente a tomar apenas a quantidade de UVB necessária para manter a pele limpa ou quase limpa. Os pacientes de fototerapia domiciliar geralmente se tornam bastante especialistas em quanto UVB tomar e quando, com doses menores e mais frequentes sendo preferidas por muitos.

A fototerapia domiciliar também torna menos provável que os tratamentos sejam perdidos e os tratamentos subsequentes produzam queimaduras solares indesejadas. A saber, “A fototerapia ultravioleta B em casa é igualmente eficaz no tratamento da psoríase como a fototerapia ultravioleta B em ambiente ambulatorial e não implica riscos adicionais de segurança em um ambiente que exclui possíveis irradiações não prescritas. Além disso, o tratamento domiciliar representa um fardo menor, é mais bem apreciado e proporciona melhorias semelhantes na qualidade de vida. A maioria dos pacientes disse que preferiria o futuro tratamento com ultravioleta B em casa à fototerapia em ambiente ambulatorial.” 16

A Solarc Systems agradece qualquer sugestão para melhorar este artigo de informação pública.

NOTA

É importante que a fototerapia UVB e UVB de banda estreita não seja confundida com PUVA (psoraleno + luz UVA), pois “o papel da terapia PUVA na carcinogênese da pele em humanos com psoríase foi claramente demonstrado” [Riscos carcinogênicos de PUVA e nbUVB na psoríase crônica em placas_ uma revisão sistemática da literatura 2012] PUVA é, portanto, frequentemente limitado a 200 a 300 tratamentos, e apenas para os casos mais graves que falharam na fototerapia UVB ou UVB-Banda Estreita.   

Referências:

1 Brenner, Michaela e Vincent J. Audição. “O papel protetor da melanina contra danos UV na pele humana. " Fotoquímica e Fotobiologia, vol. 84, não. 3, 2007, pp.

2 "Centro de Câncer de Pele / Melanoma: Sinais, Tratamentos, Sintomas, Tipos, Causas e Testes. WebMD

3Setlow, RB, et al. “Comprimentos de onda eficazes na indução de melanoma maligno.Proceedings, da Academia Nacional de Ciências, vol. 90, não. 14, 1993, pp.

4 Berneburg, Mark e Lena Krieger. “A avaliação do corpo docente de 1000 para indução de melanoma por radiação ultravioleta A, mas não por radiação ultravioleta B, requer pigmento de melanina.” F1000 – Revisão por Pares Pós-Publicação da Literatura Biomédica, 2012, doi:10.3410/f.717952967.793458514.

5 Brenner, Michaela e Vincent J. Audição. “O papel protetor da melanina contra danos UV na pele humana. " Fotoquímica e Fotobiologia, vol. 84, não. 3, 2007, pp.

6 Rodes, A. “Fatores de risco de melanoma. " AIM no Melanoma, Dermatologia de Fitzpatrick em Medicina Geral

7Juzeniene, Asta e Johan Moan. “Efeitos benéficos da radiação UV além da produção de vitamina D. " Dermato-Endocrinologia, vol. 4, não. 2, 2012, pp.

8 Maverakis, Emanual, et al. “Luz, incluindo ultravioleta. " Instituto Nacional de Saúde, maio de 2010, doi:10.1016/j.jaut.2009.11.011.

9 Estados Unidos, Congresso, Programa Nacional de Toxicologia. “Radiação ultravioleta (UV) de amplo espectro e UVA, e UVB e UVC.Radiação ultravioleta (UV) de amplo espectro e UVA, e UVB e UVC, Corporação de Planejamento e Gestão de Tecnologia, 2000.

10 “Informações Regulatórias”. Solarc Systems Inc.,

11 Bogh, MKB, et al. “O ultravioleta B de banda estreita, três vezes por semana, é mais eficaz no tratamento da deficiência de vitamina D do que 1600 UI de vitamina D3 oral por dia: um ensaio clínico randomizado. " Jornal Britânico de Dermatologia, vol. 167, não. 3, 2012, pp.

12 Ala-Houhala, Mj, et al. “Comparação da exposição ao ultravioleta B de banda estreita e substituição oral de vitamina D na concentração sérica de 25-hidroxivitamina D.Jornal Britânico de Dermatologia, vol. 167, não. 1, 2012, pp.

13Tang, Jean Y., et al. “Vitamina D na Carcinogênese Cutânea: Parte I.Instituto Nacional de Saúde, novembro de 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

14Tang, Jean Y., et al. “Vitamina D na Carcinogênese Cutânea: Parte II.Instituto Nacional de Saúde, novembro de 2012, doi:10.1016/j.jaad.2012.05.044.

15 Navarrete-Dechent, Cristián, et al. “Proteína circulante de ligação à vitamina D e concentrações livres de 25-hidroxivitamina D em pacientes com melanoma: um estudo de caso-controle."Jornal da Academia Americana de Dermatologia, vol. 77, não. 3, 2017, pp.

16 Koek, M. BG, et al. “Fototerapia ultravioleta B domiciliar versus ambulatorial para psoríase leve a grave: ensaio pragmático multicêntrico randomizado controlado de não inferioridade (Estudo PLUTO). BMJ, vol. 338, não. 07 de maio de 2, doi:2009/bmj.b10.1136.

17 https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/melanoma/symptoms-causes/syc-20374884

18 As unidades domésticas ultravioleta B de banda estreita são uma opção viável para terapia contínua ou de manutenção de doenças de pele fotorresponsivas?"